Outros nomes: POEM, Miotomia endoscópica peroral, Miotomia endoscópica para acalasia, Miotomia endoscópica submucosa, Peroral Endoscopic Myotomy.

Orientações necessárias

INFORMAÇÕES SOBRE O EXAME

A Miotomia Peroral Endoscópica (POEM) é uma técnica minimamente invasiva realizada por endoscopia para tratamento de distúrbios motores do esôfago, principalmente acalasia, mas também espasmo esofágico difuso e esôfago em quebra-nozes. O procedimento consiste na realização de uma miotomia (corte da musculatura do esôfago) para aliviar a obstrução funcional da junção esofagogástrica e facilitar o trânsito do alimento até o estômago.

Indicações principais:

• Acalasia (todos os tipos, especialmente Tipo III)
• Espasmo esofágico difuso
• Esôfago em quebra-nozes (hipercontrátil)
• Casos refratários a outras terapias (dilatações, toxina botulínica)

Como é realizado:

• Procedimento realizado sob anestesia geral, com entubação orotraqueal.
• Introdução de endoscópio pela cavidade oral até o esôfago.
• Confecção de túnel submucoso (entre a mucosa e a camada muscular do esôfago).
• Miotomia seletiva da camada muscular circular até a cárdia.
• Fechamento do túnel com clipes endoscópicos.

Duração média: 60 a 90 minutos
Internação: geralmente de 1 a 2 dias.

II – Critérios de realização

• Indicação médica formal com exames complementares como:
  • Manometria esofágica de alta resolução
  • Endoscopia digestiva alta
  • Esofagograma contrastado (RX baritado)
• Avaliação pré-anestésica obrigatória
• Consentimento informado específico
• Pacientes com comorbidades devem ser avaliados previamente por equipe multiprofissional

Contraindicações relativas:

• Cirurgias prévias no esôfago (avaliar caso a caso)
• Coagulopatias não corrigidas
• Doenças pulmonares descompensadas
• Infecções sistêmicas ativas

III – Preparo

• Jejum absoluto de 8 horas antes do procedimento
• Dieta líquida nos 2 dias anteriores
• Suspensão de anticoagulantes e antiagregantes (com autorização médica)
• Suspensão de medicações como:
  • Semaglutida, liraglutida, tirzepatida: 7 a 21 dias antes
  • Ferro oral: 48h antes

O preparo visa garantir a limpeza do esôfago e reduzir o risco de aspiração e complicações.

IV – Cuidados pós-procedimento

• Jejum absoluto nas primeiras 24h, com introdução gradual de dieta líquida clara, seguida de líquida completa e pastosa, conforme liberação médica.
• Observação clínica durante 24-48 horas após o procedimento.
• Uso de inibidores de bomba de prótons (omeprazol, pantoprazol) por tempo prolongado para prevenção de refluxo gastroesofágico.
• Controle radiológico com esofagograma (RX contrastado) nas primeiras 24h pode ser solicitado.

Recomendações ao paciente:

Manter acompanhamento ambulatorial com equipe especializada

Evitar esforço físico por 7 dias

Não dirigir por 24h após anestesia

Agendamento

Precisa agendar.

Prazo de Entrega

Em até 1 dia útil (sem contar o sábado) às 18h

Dias de medicamento

IMPORTANTE: Anotar medicamento(s) do (s)último(s): 7 dias(s).